Helminthiasis – féregférgek okozta helmintikus betegségek – kerek és lapos, ritkábban gyűrűs és tüskés fejű parazita férgek. A helminthiázisokat krónikus lefolyás és szisztémás hatások jellemzik a szervezetben, hasi, allergiás, anémiás szindrómák és krónikus toxikózis kialakulásával; a tüdő, a máj, az epeutak, az agy és a látószerv károsodása. A féregfertőzések diagnosztikájában laboratóriumi (helminth-ovoscopos, helminth-larvoszkópos, szerológiai) és műszeres (röntgen, endoszkópia, ultrahang stb.) módszereket alkalmaznak. A féregfertőzések kezelése a parazita típusától függ, és specifikus (anthelmintikus) és patogenetikai terápiát foglal magában.
Általános információk
A féregfertőzések különböző típusú alsó parazita férgek – férgek – által okozott helmintikus fertőzések. A helminthiasis krónikus lefolyású, amelyet a szervezet kimerülése és természetes védekezőképességének csökkenése kísér. A helminthiasis szerkezetében vezető helyek az enterobiasis, az ascariasis, a horogféreg, a trichuriasis és a toxocariasis.
A hivatalos statisztikák szerint hazánk lakosságának helmintiázisokkal való fertőzöttsége 1-2%, de egyes régiókban eléri a 10%-ot vagy azt is. A helminthiasis növekvő előfordulásának problémája nemcsak a fertőző betegségek, hanem a gyermekgyógyászat, a terápia, a sebészet, a gasztroenterológia, a bőrgyógyászat, az allergológia, az urológia és más gyakorlati orvosi területek számára is releváns.
A helminthiasis okai
A mai napig több mint 250 emberben előforduló helminthiasis kórokozója ismert; Közülük a leggyakoribb mintegy 50 faj. Az emberi testben élősködő helmintákat főként orsóférgek (Nematoda osztály) és laposférgek (mélyesférgek osztálya - Trematoda és galandférgek - Cestoidea) képviselik; Ritkábban emberi fertőzések fordulnak elő annelidák (Annelida) és acanthocephala (Acanthocephala) által. Az orsóférgek képviselői közé tartoznak a gombócok, orsóférgek, trichinella, ostorférgek; galandférgek - szarvasmarha-, sertés- és törpe galandférgek, echinococcusok, széles galandféreg; mételyek - macska- és májmételyek.
A helminták életciklusa magában foglalja a tojás, a lárva és az érett formák szakaszait. A parazita férgek kialakulásának jellemzőitől és a fertőzési útvonalaktól függően a helmintikus betegségeket biohelminthiasisra, geohelminthiasisra és fertőző (kontakt) helminthiasisra osztják.
- Geohelminths a kerekférgek (fonálférgek) többsége. A geohelminták tojásainak és lárváinak fejlődési szakaszai bizonyos hőmérsékleti és páratartalom mellett a talajban zajlanak. A geohelminthiasis fertőzés a személyes higiénia be nem tartása, a víz, a gyümölcsök, a parazitákkal szennyezett zöldségek fogyasztása vagy a széklettel szennyezett talajjal való érintkezés miatt következik be. A geohelminthiasisok közé tartoznak a helmintikus betegségek, például az ascariasis, a kampósféreg-betegség, a trichuriasis, a strongyloidiasis.
- A számhozbiohelminták mételyek (trematodák) és galandférgek (cestodes), valamint bizonyos típusú fonálférgek közé tartoznak. Az invazív stádium eléréséhez meg kell változtatni egy vagy két köztes gazdát, amelyek lehetnek halak, rákfélék, puhatestűek és rovarok. A biohelminthiasis kórokozói nem megfelelő hőkezelésen átesett hús vagy hal elfogyasztásával, illetve nyers víz ivásával jutnak be az emberi szervezetbe. A biohelminthiasis képviselői a diphyllobothriasis, clonorchiasis, opisthorchiasis, taeniasis, teniarinchiasis, trichinosis, fascioliasis, echinococcosis.
- K fertőző helminthiasis olyan inváziókhoz tartoznak, amelyek személyről emberre személyes érintkezés útján, közös piperecikkek, edények, fehérnemű vagy önfertőzés útján terjednek. Ezek az enterobiasis, hymenolepiasis, strongyloidiasis, cysticercosis.
Osztályozás
A féregfertőzések osztályozása a féreg biológiai jellemzői, a külső környezetben való létezés módja, a fertőzési útvonalak és az emberi testben való élőhely alapján történik. A kórokozók biológiai jellemzőit figyelembe véve a következőket különböztetjük meg:
- fonálférgek (ascariasis, enterobiasis, trichuriasis, kampósféreg-betegség, necatoriasis stb.)
- cestodiázok (taeniasis, cysticercosis, hymenolepiasis, teniarinchiasis, echinococcosis)
- trematodes (opisthorchiasis, clonorchiasis, schistosomiasis, fascioliasis).
A parazita férgek környezetben való létezésének módja alapján megkülönböztetik a geohelminthiasist, a biohelminthiasist és a kontakt helminthiasist. A helminthiasis fertőzés étellel, vízzel vagy perkután úton történhet. Attól függően, hogy a kórokozók lokalizálódnak az emberi testben, a helminth fertőzések a következőkre oszthatók:
- Bél. Az emberi belekben az ascariasis, enterobiasis, horogféreg-betegség, trichuriasis, strongyloidiasis, trichostrongyloidiasis, diphyllobothriasis, taeniasis, taeniarynchosis, hymenolepiasis stb. kórokozói parazitálnak.
- Extraintestinalis. Az extraintestinalis helminták a májban, az epehólyagban, az erekben és a bőr alatti szövetekben élhetnek. Az extraintestinalis parazitózisok közé tartozik a filariasis, dracunculiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis, fascioliasis, clonorchiasis, paragonimiasis, trichinosis, cystocercosis stb.
Ezenkívül a lokalizációs elvnek megfelelően megkülönböztetik a luminalis (beleértve a bélrendszert) és a szöveti (bőr és zsigeri) helminthiasisokat.
A helminthiasis tünetei
A helmintiázisok klinikai képe nagyon változatos, és az immunrendszer általános reakciójából áll, válaszul a paraziták inváziójára és a szervspecifikus elváltozásokra. A helmintiázisok során megkülönböztetik az akut vagy korai szakaszokat (2-3 héttől 2 hónapig) és a krónikus szakaszokat (akár több évig). A helminták emberi szervezetre gyakorolt fő kóros hatásai közé tartoznak a toxikus-allergiás reakciók, a szervek és szövetek mechanikai károsodása, a táplálkozási és vitaminhiány, valamint a csökkent immunológiai kompetencia.
Akut fázis
A helminthiasis akut periódusában a fő megnyilvánulásokat a parazita férgek testre gyakorolt toxikus-allergiás hatása okozza. A betegek lázat, bőrkiütést, izomfájdalmat és lymphadenopathiát tapasztalnak. Gyakran alakul ki hasi szindróma (diszpepszia, hasi fájdalom), pulmonalis szindróma (száraz köhögés, hörgőgörcs, légszomj), hepatolienalis szindróma (máj- és lépmegnagyobbodás), asthenovegetatív szindróma (apátia, fáradtság, alvászavarok, ingerlékenység).
Krónikus fázis
A helminthiasis krónikus fázisában a szervspecifikus elváltozások dominálnak, amelyeket főként a helmint parazita helyének mechanikai traumája okoz. Így az intestinalis helminthiasis során a dyspeptikus zavarok és a hasi fájdalom a meghatározó tényezők. A bélben zajló abszorpciós folyamatok megsértését polihipovitaminózis és progresszív testtömeg-csökkenés kíséri. A vashiányos vérszegénység gyakori kísérője az intestinalis helminthiasisnak. Masszív helminthicus fertőzés esetén végbél prolapsus, hemorrhagiás vastagbélgyulladás kialakulása és bélelzáródás lehetséges.
A helminthiasis krónikus fázisában, amely a hepatobiliaris rendszer elsődleges károsodásával jár, obstruktív sárgaság, hepatitis, epehólyag-gyulladás, cholangitis és hasnyálmirigy-gyulladás fordulhat elő. A pinwormok enterobiasis során történő migrációja esetén perzisztens hüvelygyulladás, endometritis és salpingitis kialakulása lehetséges.
A strongyloidiasis krónikus stádiuma gyomor- és nyombélfekélyek kialakulásával fordul elő. Trichinosis esetén a szív- és érrendszer (szívizomgyulladás, szívelégtelenség), a légzőszervek (bronchitis, bronchopneumonia) és a központi idegrendszer (meningoencephalitis, encephalomyelitis) érintett lehet. A nyirokerek filariasis általi inváziója miatt a filariasisban gyakran alakul ki lymphangitis, a végtagok nyiroködémája az emlőmirigyek és a nemi szervek duzzanatával. Az echonococcosisban a máj és a tüdő cisztái fordulnak elő, és amikor ezek felszaporodnak, szövődmények lehetségesek gennyes peritonitis vagy mellhártyagyulladás formájában.
A gyermekek és felnőttek helmintiázisának hátterében a megelőző vakcinázás és az újraoltás hatékonysága csökken, aminek következtében az immunitás szükséges védőszintje nem érhető el. Egyidejű betegségek jelenlétében a helminthiasis módosítja és súlyosbítja lefolyásukat. A helminthiasis következménye lehet a gyógyulás (természetes halállal vagy a bélféreg kilökődésével) vagy maradványjelenségek, gyakran rokkant következményekkel.
Diagnosztika
Klinikai és epidemiológiai adatok alapján a helminthiasisokat főként krónikus stádiumban diagnosztizálják. A helminthiasis kórokozójának azonosítására speciális laboratóriumi módszereket alkalmaznak: mikrohelmintoszkópos (enterobiasis kaparás), helminth-ovoscopos (ürülék vizsgálata féregpetékre), helminth-larvoszkópos, szerológiai (ELISA, RIF, RSK, RNGA), szövettani koprológia. A peték, lárvák vagy kifejlett helminták töredékeinek kimutatására szolgáló vizsgálati anyag lehet széklet, hányás, nyombéltartalom, köpet, vizelet, vér, bőrbiopszia stb.
Bélbélgyulladás esetén a bélféreg antigénekkel végzett bőrallergiás tesztek tájékoztató jellegűek. A szervspecifikus elváltozások azonosítására és súlyosságának felmérésére széles körben alkalmazzák a műszeres diagnosztikát: máj ultrahang, hasnyálmirigy, FGDS, kolonoszkópia, endoszkópos biopszia, belső szervek röntgen- és CT-vizsgálata, májszcintigráfia.
Helminthiasis kezelése
A helminth fertőzések kezelésének holisztikus megközelítése etiotróp és szindrómás terápiából áll. A speciális kezelés magában foglalja az anthelmintikus gyógyszerek felírását, figyelembe véve a helminth típusát és az invázió stádiumát. A féregtelenítés hatékonyságát ismételt parazitológiai vizsgálat eredményei alapján értékeljük. A helminthiasis etiotróp kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:
- antinematoda
- anticestodiasis
- trematoda elleni
- széles spektrumú gyógyszerek.
Bélbélgyulladás esetén a fő kezeléshez antibakteriális gyógyszereket, enteroszorbenseket, enzimeket, probiotikumokat stb. A helminthiasis tüneti terápiája magában foglalhatja az antihisztaminok, intravénás infúziók, vitaminok, szívglikozidok, NSAID-ok és glükokortikoidok felírását. Echinococcosis esetén a betegek fő kezelési módja a műtét (májciszta/tályog műtéte, echinococcectomia).
Megelőzés
A geohelminthiasis megelőzése a lakosság higiénés oktatásával, a környezet ürülékszennyeződéstől való védelmével és a gyermekekben a személyes higiéniai szabályok beiktatásával történik. A biohelminthiasis terjedésének megelőzése szempontjából fontos szerepet játszik a háziállatok féregtelenítése, a húskészítmények értékesítésének állat-egészségügyi ellenőrzése, valamint a hús és hal gondos hőkezelése. A kontakt helminthiasis megelőzésében a legfontosabb a kórokozók átviteli mechanizmusának megtörése szervezett, főként gyermekcsoportokban. Célszerű a helminthiasis szezonális gyógyszeres prevenciója a családokban (például albendazol), a gyermekek és a kockázati csoportok rendszeres parazitológiai vizsgálata.